Безопасны ли лекарства?

(Информационный материал)

Врач-клинический фармаколог Шаранова Ольга Анатольевна

 

Каждый человек в мире в какой-то момент жизни принимает лекарства для профилактики или лечения заболеваний. Значительные успехи в различных областях медицины, достигнутые за последние годы, во многом обязаны внедрению в медицинскую практику новых высокоактивных лекарственных средств. Эффективность современной фармакотерапии не вызывает сомнения.   В Республике Беларусь функционирует система контроля и мониторинга безопасного использования лекарственных средств.

Вместе с тем, большую тревогу вызывают появляющиеся сообщения об осложнениях при использовании лекарственных средств, которые подчас значительно ухудшают течение основного заболевания, а иногда являются причиной инвалидизации или даже гибели пациентов.

Чаще всего это бывает связано с бесконтрольным использованием лекарственных препаратов:

1. ошибочный или случайный прием лекарственных средств на дому лицами в алкогольном опьянении, пациентами старческого возраста, детьми, беременными;
2. прием лекарственных средств с истекшим сроком годности или с неправильными условиями хранения и др.

Важной причиной развития негативных последствий после использования лекарственных препаратов является также самолечение без учета противопоказаний и возможных побочных и нежелательных эффектов. Также люди, занимающиеся самолечением, могут не знать многочисленные синонимы лекарств и, в связи с этим, принимать один и тот же препарат под различными названиями одновременно. В результате создаются условия для передозировки лекарства, а значит, и для развития осложнений. В итоге препарат, безопасный при лечении под контролем врача, может оказаться небезопасным при самолечении. При этом осложнения, возникшие при самолечении, сложно выявлять и корректировать.

Об опасности лекарств писал даже древний ученый Парацельс: «Dosis facit venenum» («Всё – яд, всё – лекарство; то и другое определяет доза»).

Чтобы избежать вредных последствий использования лекарственных препаратов, следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. никогда не принимайте лекарственные средства без назначений врача, препараты с истекшим сроком годности и с неправильными условиями хранения (температурный и световой режим, соблюдение параметров влажности);
2. не храните лекарственные средства дома «про запас и на всякий случай» во избежание ошибочного и случайного их приема (перепутывания), в т.ч. лекарственных средств в неоригинальной упаковке;
3. проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом о необходимости применения стратегии «таблетка в кармане», то есть самостоятельного приема лекарственного препарата при необходимости;
4. обязательно информируйте Вашего лечащего врача о принимаемых лекарственных препаратах, пищевых добавках, травяных сборах и их переносимости с целью предотвращения аллергических реакций;
5. контролируйте прием лекарственных препаратов лежачими больными, лицами пожилого и старшего возраста с нарушением памяти, детьми;
6. при приеме нового для Вас лекарственного средства ознакомьтесь с инструкцией и соблюдайте ее, обращая внимание на нежелательные реакции, о которых нужно сообщить лечащему врачу.

Следует понимать, что только лечащий врач должен назначать лекарственные средства и их комбинации с учетом индивидуальных особенностей пациента, а ни «продвинутая» бабушка, ни сосед с богатым практическим опытом приема лекарственных средств, ни Интернет. Берегите себя!

Каждой таблетке — своё время      

Любые лекарства, которые мы принимаем внутрь (таблетки, капсулы, сиропы, растворы и т. д.), поступают в желудок и лишь после этого в кишечник, где и всасываются в кровь (за исключением сублингвальных форм, нитроглицерин например, которые рассасывают под языком — те почти сразу проникают в кровяное русло). Неудивительно, что процессы их всасывания могут зависеть от контакта с едой. Есть три варианта приёма таблеток в зависимости от времени приёма пищи: до, во время или после еды. Чтобы разобраться, когда именно пить ваше лекарство, нужно изучить инструкцию к нему. 

Если указано, что препарат нужно принимать натощак (до еды), это означает, что между выпитой таблеткой и приёмом пищи должно пройти около часа (или не менее чем два часа после приёма пищи). Натощак принимают некоторые антигистаминные препараты, применяемые для лечения аллергии, гормоны щитовидной железы, бисфосфонаты, которые используют для лечения остеопороза, чтобы предотвратить всасывание лекарства в желудке.

Если в инструкции по применению указано, что препарат нужно принимать после еды, значит, вам нужно выпить таблетку по крайней мере через 30 минут после завтрака, обеда или ужина. К препаратам, которые всегда назначают после еды, относят нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота и т. д. Соблюдение этого правила помогает обеспечить защиту слизистой оболочки желудка и снизить риск её поражения (гастропатии), которое является класс-эффектом НПВП. 

Бывает, что Вы изучили всю инструкцию от первого до последнего слова и не нашли указаний о том, когда именно пить лекарство — до, после или во время еды. Отсутствие упоминания об этом предоставляет Вам полную свободу выбора: препарат будет всасываться одинаково хорошо независимо от приёма пищи. Также и его безопасность не изменится от того, выпьете ли вы его до завтрака, во время или после него.

Скажи мне, что ты ешь…

 Нельзя забывать, что на эффективность и безопасность лекарств может влиять не только факт наличия или отсутствия пищи в желудке, но и определённый тип продуктов. 

Ещё в 1989 году учёные обнаружили, что грейпфрут и грейпфрутовый сок взаимодействуют с некоторыми препаратами, в частности, со средствами, снижающими уровень холестерина, антигипертензивными, противоаритмическими, успокаивающими лекарствами, а также противосудорожными препаратами.

Проблема в том, что фермент, который обнаружен в грейпфруте (CYP3A4), отвечает за снижение уровня всасывания лекарств. Это особенно важно, поскольку он участвует в биоактивации почти 50 % всех лекарств. Следовательно, если вы будете запивать их грейпфрутовым соком, эффективность этих средств снизится, а побочные эффекты усилятся.

Ещё одно важное правило касается тех, кто принимает разжижающие кровь лекарство варфарин. Им рекомендуют избегать продуктов, которые содержат витамин К, поскольку он снижает эффективность варфарина. Напомним, богатые источники витамина К — листовая зелень (базилик, салат, шпинат), брокколи, фасоль, капуста, зелёная фасоль.

Молочные продукты (молоко, йогурт, сыр, обогащённые кальцием соки) могут взаимодействовать с некоторыми антибиотиками, такими как ципрофлоксацин. Кальций связывается с препаратом и предотвращает его всасывание, снижая антибактериальную активность. Это не значит, что, принимая, ципрофлоксацин, Вы должны соблюдать безмолочную диету. Однако запивать лекарство молоком не стоит.

В приведенной ниже таблице описаны некоторые взаимодействия между различными пищевыми продуктами и лекарствами.

Состояние	Лекарство	Варианты взаимодействия препарата с продуктами питания и напитками
Аллергия	Антигистаминные препараты	Лучше всего запивать водой. Принимать рекомендуется во время еды. Скорость реакции на организм снижается, если сочетать прием лекарства с яблочным, апельсиновым, или грейпфрутовым соками.
Артрит и боль	Обезболивающие/ жаропонижающие	Для быстрого облегчения состояния следует принимать натощак (как минимум за 1 час до еды или через 2 часа после). Кофеин может увеличить скорость всасывания препарата.
	Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)	Обычно производители рекомендуют принимать с пищей, а запивать водой или молоком, чтобы уменьшить расстройство желудка. Рекомендовано ограничить или устранить из рациона продукты, которые влияют на свертываемость крови (чеснок, имбирь, женьшень и др.). Следует ограничить потребление грейпфрута и других цитрусовых, продуктов, содержащих кофеин.
	Кортикостероиды	Для снижения риска расстройства желудка следует принимать во время еды, с этой же целью можно запивать лекарства молоком. Стоит ограничить употребление грейпфрута и других цитрусовых, а также кофеина. Возможно, потребуется уменьшить натрий (соль), и придерживаться белковой диеты.
	Наркотические болеутоляющие средства	Для предотвращения и уменьшения расстройства желудка следует принимать с пищей.
Астма	Бронхорасширители	Принимать рекомендуется во время еды. Пища с высоким содержанием жиров может увеличить количество теофиллина в организме, в то время как пища с высоким содержанием углеводов может уменьшить его. Различные продукты могут иметь различные эффекты в зависимости от лекарственной формы. Следует избегать кофеина.
Сердечно-сосудистые болезни	Мочегонные	Прием натощак, так как пища уменьшает доступность.  Избегайте употребления солодки.
	Препараты, снижающие  холестерин	Принимать с едой, не принимать с грейпфрутом или другими цитрусовыми, а также с соками цитрусовых. Соблюдать диету с низким содержанием холестерина и пищевых жиров.
	Бета-адреноблокаторы	Рекомендуется принимать с пищей для увеличения биодоступности. Не стоит вести прием вместе с потреблением апельсинового сока или солодки.
	Нитраты	Обычно препараты данной группы рекомендовано принимать натощак, запивая водой для увеличения поглощения.
	Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)	Следует принимать натощак за 1 час до еды (с пищей уменьшается поглощение). Убедитесь в адекватном потреблении жидкости. Избегайте соли, кальция и солодки.
	Статины	Принимать во время еды. Рекомендуется уменьшить потребление жира и холестерина. Избегайте зверобоя.
	Антикоагулянты	Рекомендовано снизить потребление продуктов с витамином К (при приеме варфарина).  Не следует превышать верхние пределы допустимых уровней витамина Е и А. Высокие дозы витамина Е могут увеличить время свертывания крови и риск кровотечения. При приеме антикоагулянтов рекомендуется избегать потребления чеснока, имбиря.
Инфекции	Антибиотики и противогрибковые средства	Если Вы принимаете контрацептивные препараты, сообщите об этом лечащему врачу, потому что антибиотики могут влиять на их действие. Как правило, антибиотики рекомендуется запивать большим количеством воды.
	Нитроимидазолы	Можно принимать с пищей для уменьшения расстройства желудка, но следует учитывать, что еда уменьшает биодоступность.
Нервно-психические расстройства	Антидепрессанты и стимуляторы	Эти лекарства могут приниматься во время еды, а также натощак.
	Успокоительные средства	Не принимать с пищей или сразу после еды.
Судороги	Противосудорожные препараты	Рекомендуется принимать во время еды.   Следует отказаться от потребления грейпфрута и других цитрусовых, а также граната и гранатового сока.

Скажи мне, что ты пьёшь

Если Вы принимаете лекарства, лучше всего воздерживаться от приёма алкоголя из-за повышенного риска побочных эффектов. Это правило, на которое нужно опираться. Рассмотрим несколько наиболее распространённых реакций «лекарство — алкоголь».

Спиртные напитки при одновременном приёме с: 

1. антигистаминными (противоаллергическими) препаратами вызывают сонливость;
2. обезболивающими препаратами, в частности с парацетамолом, могут вызывать повреждение печени;
3. нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенак, ибупрофен и др.) могут способствовать развитию желудочного кровотечения.

Кроме того, категорически не рекомендуется принимать алкоголь с наркотическими анальгетиками, препаратами, применяемыми для лечения астмы, повышенного уровня холестерина, средствами для лечения стенокардии, антибиотиками, антидепрессантами, нейролептиками, снотворными, седативными. 

Что нужно знать о лекарствах каждому пациенту?

Дома:

1. Не жуйте, не раздавливайте и не ломайте капсулы или таблетки, если это не указано. Некоторые лекарства длительного действия слишком быстро всасываются при жевании, что может быть небезопасно. Другие лекарства либо не будут эффективными, либо могут вызывать у вас заболевание.
2. Храните лекарства в оригинальной упаковке. Многие таблетки выглядят одинаково, поэтому, храня их в оригинальной упаковке, вы будете знать, что есть что и как их принимать.
3. Никогда не принимайте чужие лекарства. Доза может быть неправильной, у вас может быть аллергия.
4. Читайте этикетку каждый раз, когда принимаете дозу, чтобы убедиться, что вы взяли правильное лекарство. Следуйте дозировке.
5. Не храните лекарства в аптечке в ванной или под прямыми солнечными лучами. Влажность, тепло и свет могут повлиять на эффективность и безопасность лекарств.
6. Храните лекарства для людей отдельно от препаратов для домашних животных или бытовой химии.

В больнице или поликлинике:

1. Возьмите свои лекарства и список ваших лекарств с собой, когда идете в больницу. Ваши врачи и медсестры должны знать, что Вы принимаете.
2. Перед любым тестом или процедурой спросите, потребуются ли для этого какие-либо лекарства. Напомните медсестре и врачу о Ваших аллергиях, если они у вас есть.
3. Просите врача объяснить, что написано на любом рецепте, включая названия лекарств и правила приема, чтобы исключить ошибки.

Безопасный прием лекарств в пожилом возрасте

В возрасте 65 лет и старше будьте бдительны, принимая лекарства, особенно новые. Если Вы почувствовали необычное состояние после приема нового лекарства, обратитесь к врачу или фармацевту.

Аномальными явлениями могут быть: путанность сознания, головокружение, потеря слуха или снижение когнитивных способностей (память, мышление). Кроме того, оставайтесь под наблюдением врача, чтобы скорректировать дозировку лекарства с учетом физических изменений.

Некоторые лекарства могут вызывать потерю равновесия, путанность сознания и усталость, а следовательно, увеличивать риск падений. Важно знать об этой возможности и проконсультироваться с лечащим врачом, если вы чувствуете какой-либо из этих симптомов. Обратите внимание, что есть лекарства, прием которых не следует прекращать сразу, поэтому не прекращайте прием лекарств самостоятельно и без консультации с врачом.

Какие виды лекарств могут увеличить риск падений?

1. Противосудорожные средства (карбамазепин, финлепсин, габапентин и др.): могут вызывать сонливость, помутнение зрения, обмороки и склонность к засыпанию.
2. Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, сертралин и др.): могут вызывать сонливость.
3. Антипсихотические препараты (хлорпротиксен, рисперидон, квеатипин, клозапин и др.): эти препараты могут вызывать сонливость, повышение веса, нарушения ритма сердца и др.
4. Снотворные средства, например бензодиазепины (диазепам, феназепам): могут вызывать головные боли, тошноту и трудности с концентрацией внимания по утрам, а при длительном применении – нарушение координации, расстройства личности, нарушение памяти и интеллекта.
5. Опиоиды: могут облегчить боль, но лечение может сопровождаться тошнотой, рвотой, а также опасным для жизни состоянием – угнетением дыхания (при высоких дозах).
6. Антихолинергические препараты (оксибутинин, троспий, тиотропия бромид), назначаемые при таких состояниях, как головокружение и такие заболевания, как задержка мочи (но не ограничиваясь ими), могут вызывать значительное помутнение зрения и изменения артериального давления.
7. Антигистаминные препараты, особенно первого поколения (димедрол), могут вызывать сонливость и нарушение равновесия.
8. Лекарства, снижающие артериальное давление: могут вызывать головокружение и резкое падение артериального давления, особенно после смены положения.
9. Сахароснижающие препараты: могут резко снизить уровень сахара и вызвать обмороки или дисбаланс.

Важные вопросы о лекарстве, которые стоит задать        

1. Спросите врача при получении рецепта на лекарство:
2. Как называется лекарство и для чего оно предназначено?
3. Каковы распространённые побочные эффекты препарата (если они есть)?
4. Может ли препарат повлиять на эффективность других лекарств или пищевых добавок?
5. Сообщите своему врачу обо всех лекарствах и пищевых добавках, которые вы регулярно принимаете.

 Спросите фармацевта в аптеке при получении лекарства:

1. В какое время суток рекомендуется принимать лекарство?
2. Можно ли или нужно ли принимать лекарство во время еды?
3. Можно ли употреблять алкогольные напитки во время лечения препаратом?
4. Есть ли дополнительные указания относительно приёма данного лекарства?

Советы по безопасному приему лекарств:

1. Прочтите вкладыш с инструкциями по применениюперед приёмом лекарства и следуйте данным инструкциям. Если вы не уверены в чём-то, спросите у лечащего врача.
2. Избегайте вождениятранспортного средства, если лекарство вызывает у вас головокружение или усталость.
3. Cтарайтесь принимать лекарство в одно и то же время если вы не получили других указаний от врача или фармацевта.
4. Старайтесь принимать лекарства в освещённом помещении, чтобы не ошибиться в идентификации лекарств.
5. Обязательно принимайте именно ту дозу лекарства, которая вам назначена.Даже если вы забыли принять предыдущую дозу, не принимайте дополнительную дозу!
6. Используйте напоминание (например будильник), чтобы принять лекарство. Проконсультируйтесь с фармацевтом, если вы забыли принять лекарство вовремя.
7. Не изменяйте по собственному желанию способ приёма лекарства или его дозу. Если вы планируете прекратить лечение препаратом, сообщите об этом лечащему врачу.
8. Не прекращайте лечение медикаментами, не сообщив об этом лечащему врачу.
9. Обращайте внимание на срок годности лекарства и избегайте приёма просроченных лекарств.Если в сроке годности не указан день месяца, лекарство можно использовать до последнего дня этого месяца.

Советы по хранению лекарств:

1. Храните лекарства в соответствии с условиями, указанными на упаковке или в листке-вкладыше.
2. Храните лекарства в темном и сухом месте. Старайтесь избегать хранения лекарств в ванной комнате.
3. При необходимости лекарство необходимо хранить в холодильнике.
4. Храните лекарства в недоступном для детей месте.
5. Избегайте хранения неиспользованных или просроченных лекарств.

Берегите своё здоровье, будьте внимательны, строго соблюдайте правила безопасного приёма лекарственных препаратов.