On-line запись на прием

Для регистрации на получение платных медицинских услуг в УЗ «ГКБСМП» просим Вас заполнить заявку:.

* отмеченные поля, обязательные для заполнения

Ваше ФИО *

Гражданство *

Дата рождения *

Адрес *

Номер телефона *

Адрес электронной почты *

Вид медицинской услуги *

Дата записи, период (с какого по какое число) *

Желаемое время записи (с какого по какое время) *

Комментарий пациента *

Прикрепить файл

Разрешенные типы файлов: pdf, docx, doc, rtf, txt, odt, zip, rar, png, tiff, jpeg, jpg. Суммарный объем вложенных файлов не должен превышать 10 Мб/ Дазволеныя тыпы файлаў: pdf, docx, doc, rtf, txt, odt, zip, rar, png, tiff, jpeg, jpg. Сумарны аб’ем укладзенных файлаў не павiнен перавышаць 10 Мб.