Электротравма у детей

Электротравма у детей – комплекс процессов, обусловленных поражением электрическим током. Местные проявления представлены поверхностными и глубокими ожогами, общие – нарушениями сердечного ритма, остановкой дыхания, расстройствами сознания, неврологическими нарушениями.

Электротравма у детей представляет серьезную проблему в связи со значительной инвалидизацией и высокой летальностью пациентов. Наиболее часто электротоком поражаются дети в возрасте от 9 месяцев до 5 лет и подростки.

Причины электротравмы у детей

Преобладающее большинство детей раннего и дошкольного возраста получают электротравму в домашних условиях при непосредственном контакте с неисправными бытовыми электроприборами и неизолированной электропроводкой. У подростков электротравма чаще вызвана воздействием переменного или постоянного высоковольтного тока (при проникновении на электроподстанции, крыши вагоны поездов, опоры ЛЭП и т.д.), в редких случаях- поражение разрядом природной молнии.

Кроме непосредственного контакта с токонесущим предметом, причиной электротравмы у детей может выступать так называемый дуговой разряд (контакт на расстоянии). Такой повреждающий механизм возможен, к примеру, при падении высоковольтного провода на землю и возникновении «шагового» напряжения в радиусе примерно 10 м.

Факторами, определяющими тяжесть электротравмы у детей, выступают сила и напряжение электрического тока, его вид (постоянный, переменный) и длительность воздействия, путь прохождения, влажность окружающей среды, состояние организма. При низком сопротивлении тканей, обусловленном влажной средой, мокрой одеждой, потной или поврежденной кожей, тяжелая электротравма у детей может возникнуть даже при напряжении тока 36 В и ниже. Более сильное сопротивление кожи ослабляет общее воздействие тока на организм и увеличивает выраженность местных изменений.

Бытовые электротравмы случаются, главным образом, при действии тока напряжением 220-380 В – при этом частота смертельных поражений составляет до 30%. Воздействие тока напряжением 1000 В сопровождается летальностью в половине случаев, от 3000 В и выше - смертельно практически всегда. В диапазоне до 450-500 в наиболее опасно воздействие переменного тока, более высокое напряжение делает опасность повреждения переменным и постоянным током одинаковой.

Наиболее опасными путями прохождения тока при электротравме у детей представляются верхние петли (рука - рука, рука - голова, левая рука - правая нога) или полная петля тока (обе руки - обе ноги), вызывающие тяжелые функциональные нарушения жизненно важных органов. Менее опасные последствия электротравмы у детей возникают при нижней петле тока - от одной ноги к другой.

Классификация электротравмы у детей

В зависимости от выраженности общей реакции организма различают 4 степени тяжести электротравмы у детей:

• I степень (легкая) - характеризуется судорожными сокращениями скелетной мускулатуры; сознание сохранено.
• II степень (средняя) - характеризуется судорогами периферической мускулатуры и кратковременной утратой сознания
• III степень (тяжелая) - характеризуется нарушением сердечной деятельности и дыхания, длительной потерей сознания
• IV степень (крайне тяжелая) - характеризуется состоянием клинической смерти

По характеру развивающихся нарушений различают местные поражения электрическим током (ожоги) и электротравму у детей, которые часто сочетаются друг с другом.

Симптомы электротравмы у детей

Местные признаки поражения электричеством носят название «знаков тока». Они представляют собой некротизированные участки кожи до 2-5 см в диаметре, имеющие округлую или линейную форму и нередко повторяющие отпечаток проводника.

Истинная площадь поражения может увеличиваться в 2-3 раза в течение нескольких дней, поэтому судить о тяжести ожога исключительно по размерам знаков тока не представляется возможным. Знаки молнии обычно имеют древовидную форму и гиперемию в виде полос на коже.

При электротравме у детей некрозу подвергаются не только покровные ткани в местах входа и выхода тока, но и на всем пути его прохождения - мышцы, сосуды, нервы, кости, внутренние органы. Глубина ожогов при электротравме у детей обусловливает спазм и тромбоз магистральных сосудов с развитием вторичного некроза.

Общие симптомы при электротравме у детей зависят от воздействия тока на сердечно-сосудистую, дыхательную системы и ЦНС.При легкой степени электротравмы у пострадавших детей отмечается скованность и напряжение мышц, головокружение, нарушения зрения, испуг. При средней степени – кратковременная потеря сознания. В случае тяжелой электротравмы у детей наступает полная обездвиженность и потеря чувствительности, тахикардия или брадикардия, аритмия, артериальная гипотония, глухость сердечных тонов; в крайне тяжелых случаях – фибрилляция желудочков и прекращение кровообращения, нарушение дыхания. При поражении молнией отмечаются клонические судороги, потеря сознания различной длительности с последующим возбуждением, дезориентацией.

Опасность электротравмы состоит в том, что гибель детей может наступить не сразу, а спустя несколько часов или дней вследствие паралича жизненно важных центров в продолговатом мозге, деструктивных изменений в миокарде, внутренних кровотечений (легочного, желудочно-кишечного), поэтому все пострадавшие в обязательном порядке нуждаются в немедленной госпитализации.

Диагностика электротравмы у детей

Важную роль в диагностике играет опрос свидетелей, выявление «знаков тока» на теле, оценка степени тяжести повреждений, мониторинг основных функций организма (артериальное давление, частота дыхания и пульса насыщение крови кислородом); лабораторный контроль. Пострадавшие нуждаются в осмотре невролога, кардиолога, офтальмолога; проведении рентгенографии, УЗИ органов грудной клеткии брюшной полости, осмотре глазного дна, КТ или МРТ головного мозга.

Лечение электротравмы у детей

На исход электротравмы у детей во многом влияет быстрота и адекватность оказания первой медицинской помощи. В первую очередь - прекратить действие электрического тока, соблюдая при этом правила безопасности (разомкнуть электрическую цепь, удалить проводник от пострадавшего с помощью изолирующих предметов – сухих досок, резиновых перчаток и т. п.). После оценки сердечной деятельности и дыхания, в случае необходимости, начать реанимационные мероприятия: искусственное дыхание и закрытый массаж сердца. При наличии самостоятельного дыхания и пульса ребенка – на ожоговые раны наложить сухие чистые повязки. Во всех случаях дети, получившие электротравму, нуждаются в госпитализации в медучреждение. Дальнейшее лечение электротравмы у детей осуществляется в соответствии тяжестью травмы. Местное лечение включает проведение перевязок, операций (фасциотомии, некрэктомии, различных вариантов кожной пластики; при необходимости – ампутации конечностей). В случае тяжелой и крайне тяжелой электротравмы пострадавшего переводят на ИВЛ. Общее лечение включает противошоковую терапию, при необходимости – реанимационные мероприятия.

Прогноз и профилактика электротравмы у детей

Детям, перенесшим электротравму, нередко требуется длительная поэтапная реабилитация. К отдаленным осложнениям электротравмы у детей относятся поражения ЦНС (парезы, энцефалопатии, невриты, астения), сердечно-сосудистой системы (миокардиодистрофия, нарушения сердечного ритма и проводимости), катаракта, тугоухость, вегетативные изменения и др. Образование деформаций и контрактур вследствие глубоких электроожогов требует проведения реконструктивно-восстановительных вмешательств.

Профилактика электротравмы у детей сводится к закрытию доступа ребенка к электророзеткам, проверке целостности изоляции электропроводов, поддержании электрооборудования в исправном состоянии. Взрослые не должны оставлять детей без присмотра. Организации электроэнергетики должны исключить возможность проникновения детей внутрь подведомственных объектов (охрана, ограждение, закрытие дверей и окон на замок). Необходимо проводить регулярную воспитательно-разъяснительную работу с подростками о недопустимости игр и развлечений вблизи подстанций, трансформаторных будок, железнодорожных путей и линий электропередач. Дети должны быть информированы о правилах поведения во время грозы.

Врач-комбустиолог детского ожогового отделения Невмержицкий Дмитрий Михайлович