Неблагоприятные последствия переливания крови и ее компонентов
Переливание компонентов крови широко применяется в клинической практике и при соблюдении условий и требований является высокоэффективным и безопасным методом лечения пациентов. Однако, гемотрансфузия является трансплантацией живой ткани с определенной вероятностью возникновения нежелательных реакций по различным причинам и в разные сроки после переливания, особенно когда допускаются погрешности в технике и методике гемотрансфузии, не учитываются противопоказания к ней и состояние пациента перед переливанием.
Неблагоприятные последствия переливания крови и ее компонентов – это любые побочные явления, связанные с применением донорской крови или ее компонентов, которые представляют угрозу жизни или здоровью реципиента.
Все реакции, обусловленные гемотрансфузией, можно разделить на острые и отсроченные, гемолитические и негемолитические. Реакции, возникающие в первые 24 часа от момента начала трансфузии, называются трансфузионными, а возникающие позже этого времени – посттрансфузионными.
Тяжёлое трансфузионное осложнение – это неблагоприятное последствие медицинского применения крови, ее компонентов, которое прямо или косвенно привело или могло привести к смерти реципиента, требует экстренного или неотложного медицинского вмешательства, привело к необходимости оказания медицинской помощи в стационарных условиях или значительному увеличению срока пребывания в стационарных условиях уже госпитализированного пациента, к стойким расстройствам функций организма или ограничении жизнедеятельности.
Началом острой иммунной гемолитической трансфузионной реакции считается появления у реципиента клинических и лабораторных признаков гемолиза в течение 24 часов после трансфузии. Гемолиз может быть внутрисосудистым и внесосудистым.
Причиной внутрисосудистого гемолиза является несовместимость по антигенной системе АВО и возникает он в течение 10-15 минут после начала гемотрансфузии. Клинически проявляется триадой симптомов: лихорадка, боль в пояснице, изменение цвета мочи от красного до коричневого. Тяжёлая форма протекает с развитием шока. Следствием гемолиза является желтуха. Отсутствие диуреза на фоне терапии указывает на развитие тубулярного некроза почек.
При внесосудистом гемолизе происходит абсорбция антител на поверхности несовместимых эритроцитов без участия системы комплемента. Комплекс антиген-антитело распознается моноцитарно-макрофагальной системой, клетки которой поглощают эритроциты, что приводит к гемолизу в печени и селезенке. Такой механизм гемолиза характерен для несовместимых эритроцитов по антигенам систем Rh, Kell, Duffy, Kidd, MNS. Клинические проявления при внесосудистом гемолизе возникают через час или несколько часов после трансфузии и проявляются в виде анемии, иктеричности склер и кожного покрова, увеличением печени, селезенки, гипербилирубинемии, иногда гемоглобинурии.
Отсроченная внутри- и внесосудистая иммунная гемолитическая трансфузионная реакция чаще наблюдается у ранее аллоиммунизированных (в результате трансфузий или беременностей) реципиентов спустя 24 часа или даже в течение нескольких недель после переливания. Патогенез состоит в запуске гемолиза после трансфузии при наличии образовавшихся антител к антигенам донорских эритроцитов. Внутриклеточный гемолиз развивается вследствие поглощения и переваривания эритроцитов макрофагами. Отсроченная иммунная гемолитическая трансфузионная реакция обычно менее выражена по сравнению с острой. Поэтому врачу порой затруднительно связать этот гемолиз с давно проведенным переливанием крови или ее компонентов. Клинически проявляется недавно возникшей анемией, желтухой, повышением ЛДГ и билирубина, понижением уровня гаптоглобина, в анамнезе есть указание на вероятность появления антител, сформированных вследствие беременности, но исчезнувших из циркуляции. В мазке периферической крови выявляются сфероциты. Отсроченная гемолитическая трансфузионная реакция может порой клинически не проявляться и выявляется при обнаружении нерегулярных антиэритроцитарных антител при рутинных лабораторных исследования. Чаще выявляются антитела к антигенам Rh (C, c, Е. е), Kell, MNS, Duffy, Kidd.
Отдельно рассматривается переливание эритроцитных компонентов О(I)Rh-отрицательной группы крови, как «универсального донора». Зачастую такие трансфузии играют жизненно важную роль в спасении жизней в случаях необходимости экстренных переливаний, однако несут в себе опасность развития гемолиза. Эритроциты О(I)Rh-отрицательной группы крови не содержат антигенов A и B, а также антигенов системы резус, которые могли бы вызвать иммунный ответ, поэтому у реципиентов с другими группами крови реакции на переливание с большой вероятностью не будет. Однако, при этом надо иметь в виду, что приблизительно в 30% случаев в организме донора с О(I)Rh-отрицательной группой крови могут образоваться иммунные групповые антитела анти-А или анти-В. При наличии таких антител переливание эритроцитов «универсального донора» лицам с другой группой крови может вызывать тяжелую гемолитическую трансфузионную реакцию. Поэтому переливать кровь другой группы (особенно в больших объемах) стараются избегать, используя принцип «группа в группу, резус в резус», а в случае необходимости – переливать эритроциты «универсального донора» в количестве не более 500 мл.
Медицинские работники, оказывающие трансфузиологическую помощь, должны помнить, что имеют дело с использованием производных крови человека, в связи с этим первостепенной задачей для них должно являться обеспечение благополучия и безопасности реципиентов. Обеспечение качества трансфузионной терапии может являться гарантией жизни пациента, в то время как совершаемые ошибки имеют чрезвычайно серьёзные последствия, поскольку приводят к развитию тяжёлых осложнений.
Врач-трансфузиолог (заведующий)
городского центра трансфузиологии Бахарева Е.В.
