Невидимый враг: что такое термоингаляционная травма и почему она так опасна

 

Когда мы представляем себе пожары, первое, что приходит на ум — это страшные ожоги кожи. Однако существует куда более коварная и не менее опасная травма, которую не видно невооруженным глазом, это — термоингаляционная травма (ТИТ). Она возникает не от пламени, а от вдыхания раскаленного воздуха, дыма и продуктов горения. Именно она является ведущей причиной гибели людей при пожарах в замкнутых пространствах, опережая сами ожоги.

Что происходит внутри? Двойной удар по дыхательной системе.

1. Термический ожог: шок для дыхательных путей.

Представьте, что вы вдыхаете не воздух, а раскаленный газ. Температура при пожаре в помещении может достигать 300–1000 °C. Такой поток обжигает слизистую оболочку верхних дыхательных путей — ротоглотки, гортани и трахеи. Организм реагирует отеком. Голосовые связки набухают, просвет трахеи сужается, и пострадавший начинает задыхаться. Этот отек может развиться стремительно, создавая прямую угрозу жизни из-за удушья.

2. Химический ожог: ядовитый коктейль.
   1. Дым — это не просто частички сажи. Это взвесь токсичных химических соединений, которые образуются при горении современных материалов: мебели, пластика, синтетических тканей, изоляции.
   2. Угарный газ (CO) — главный «тихий убийца». Он связывается с гемоглобином в крови в 200–300 раз сильнее, чем кислород, образуя карбоксигемоглобин. Кровь теряет способность переносить кислород, и наступает гипоксия (кислородное голодание) всех органов, в первую очередь мозга и сердца.
   3. Цианиды — выделяются при горении пластика, нейлона, поролона. Они блокируют клеточное дыхание на уровне митохондрий, «отключая энергетические станции клеток».

Раздражающие газы (хлор, аммиак, акролеин, хлористый водород) — вызывают сильнейшее воспаление в бронхах и легочных альвеолах, приводя к химическому пневмониту.

Эти токсины не просто повреждают ткани напрямую. Они запускают мощную системную воспалительную реакцию во всем организме.

3. Повреждение на микроуровне: альвеолы под прицелом.

Самые тяжелые последствия разворачиваются в альвеолах— крошечных пузырьках в легких, где происходит газообмен. Токсины дыма разрушают сурфактант — вещество, которое не позволяет альвеолам слипаться на выдохе. В результате они спадаются, а их место заполняет жидкость из воспаленных сосудов. Это состояние называется острым респираторным дистресс-синдромом (ОРДС). Легкие превращаются в тяжелые, безвоздушные мешки, и человек тонет в собственной жидкости, будучи на суше.

Как распознать опасность? Тревожные признаки.

Человек, получивший термоингаляционную травму, может сначала выглядеть почти нормально. Но «часы тикают». Тревожные симптомы:

1. Ожоги лица, опаленные волосы в носу, брови и ресницы.
2. Сажа в ротоглотке или в мокроте.
3. Осиплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание.
4. Спутанность сознания, головная боль, тошнота (признаки отравления угарным газом и цианидами).

Лечение: борьба за каждый вздох

Лечение термоингаляционной травмы — сложнейшая задача для реаниматологов, комбустиологов (ожоговых хирургов) и токсикологов.

1. Интубация. При подозрении на отек дыхательных путей врачи вводят в трахею специальную трубку, чтобы обеспечить проходимость для воздуха, пока отек не перекрыл ее полностью.
2. Респираторная поддержка. Пациентов подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), используя щадящие режимы, чтобы не травмировать и без того поврежденные легкие.
3. Гипербарическая оксигенация (ГБО). Для борьбы с отравлением угарным газом пациента помещают в барокамеру, где под давлением чистый кислород вытесняет CO из гемоглобина.
4. Борьба с воспалением. Назначаются мощные противовоспалительные препараты, включая стероиды, и антибиотики для профилактики пневмонии.
5. В некоторых случаях для восстановления функции альвеол может применяться экзогенный сурфактант, который вводят непосредственно в дыхательные пути. Это помогает предотвратить спадение легочной ткани и улучшить газообмен.

Заключение

Термоингаляционная травма — это яркий пример того, как опасность может быть невидимой. Она напоминает нам, что во время пожара главная угроза исходит не столько от пламени, сколько от дыма. Понимание механизмов этой травмы позволяет медикам спасать тех, кто еще недавно был обречен, и лишний раз подчеркивает жизненную важность профилактики: установки датчиков дыма, соблюдения правил пожарной безопасности и быстрой эвакуации, потому что несколько вдохов в задымленном помещении могут

 

Подготовила врач-анестезиолог-реаниматолог отделения анестезиологии и реанимации для ожоговых больных (с палатами интенсивной терапии) Солодянкина В.А.