Показания и противопоказания к проведению компьютерной томографии. Противопоказания к введению контрастного вещества

Дата публикации: 26 февраля 2024.

Компьютерная томография (РКТ) — метод диагностики организма, в основе которого лежит неразрушающее послойное исследование тканей и внутренних органов при помощи рентгеновского излучения, измерение и сложная компьютерная обработка разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями. Компьютерная томография позволяет получить изображение с высоким пространственном и контрастном разрешением, а время исследования составляет несколько секунд.Этот метод был предложен в 1972 году Годфри Хаунсфилдом и Алланом Кормаком, удостоенными за эту разработку Нобелевской премии. В настоящее время рентгеновская компьютерная томография является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения.

Основные достоинства данного метода РКТ:

высокая скорость и простота проведения, в связи с чем метод активно применяется в экстренной медицине;
большая зона покрытия (позволяет одновременно исследовать несколько частей тела и органов);
высокая чувствительность метода, высокое пространственное разрешение;
возможность уменьшения лучевой нагрузки, благодаря использованию низкодозовых протоколов сканирования;
безболезненность процедуры, не вызывающей никакого дискомфорта;

Недостатки метода РКТ:

Частое применение метода сопряжено с вредоносным эффектом для организма рентгеновского излучения (предельно допустимая доза для населения 1 мЗв в год ).
Недостаточно высокая специфичность метода из-за низкой естественной контрастности мягких тканей, что требует применять внутривенное введение йодсодержащего контрастного вещества, которое, накапливаясь в тканях, создаёт условия для улучшения их визуализации и усиления естественной контрастности.
Имеются противопоказания к проведению РКТ.

Эффективность компьютерной томографии доказана при исследовании таких систем и органов, как:

легкие, бронхи;
головной мозг;
органы малого таза;
позвоночник и другие части скелета;
сосуды;
кожные покровы, подкожная клетчатка;
органы брюшной полости;
лимфоузлы.

Для улучшения визуализации КТ-изображений, дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используется контрастное усиление с применением йодсодержащего контрастного вещества.

Контрастное вещество (средство)- препарат, изменяющий контрастность изображений, полученных с помощью любых методов рентгеновской диагностики (содержит Йодгексол 46%).

Основной способ введения контрастного вещества - внутривенный (выполняется в кабинете КТ во время сканирования) для оценки характера накопления контрастного препарата тканями и органами через кровеносную систему.

КТ-с в/в контрастным усилением позволяет определить точные размеры, источник происхождения патологического процесса, распространённость, взаимоотношения с соседними органами и тканями, вовлечение в процесс лимфоузлов, сосудов, оценить динамику патологического процесса после лечения, повести дифференциальный диагноз с иными патологическими изменениями.

Таже используется пероральное введение контрастного вещества (пациент принимает внутрь раствор контрастного вещества по схеме, указанной врачом). Главной целью первого метода является контрастирование полых органов желудочно-кишечного тракта.

Показания к проведению РКТ:

КТ-головного мозга:

острые нарушения мозгового кровообращения;
первичные опухоли и метастазы;
судороги;
травматические повреждения костей черепа, головного мозга
аневризмы и сосудистые мальформации;
атаксия;
воспалительные и инфекционные процессы в веществе головного
мозга и их осложнения;
гидроцефалия;
нарушение психического статуса;
нарушение сознания;
оценка состояния после оперативных вмешательств;
хронический неврологический дефицит;
цереброваскулярная болезнь;
подозрение на наличие воспалительных процессов головы (орбит, придаточных пазух носа, мягких тканей);
подозрение на наличие новообразований головы (орбит, придаточных пазух носа, мягких тканей), дифференциальная диагностика, оценка распространенности процесса, вовлечения смежных структур.

КТ-головы и шеи

диагностика болезней артерий и вен (аневризмы, мальформации, атеросклеротические и другие окклюзионные заболевания, оценка их выраженности и распространенности);
оценка ответа на противоопухолевое лечение;
подозрение на наличие воспалительных процессов шеи –диагностика, оценка распространенности процесса, вовлечения смежных структур;
подозрение на наличие новообразований шеи –дифференциальная диагностика, оценка распространенности процесса, вовлечения смежных структур;
диагностика заболеваний щитовидной железы (оценка распространенности патологического процесса, компрессии и дислокации трахеи).

КТ грудной клетки:

диагностика и уточнение характера, распространенности воспалительных
изменений в легких;
диагностика интерстициальных заболеваний легких, эмфиземы
диагностика объемных образований легких и средостения; оценка ответа на противоопухолевое лечение;
уточнение распространенности опухолевого процесса для оценки операбельности при новообразованиях легких, средостения, грудной клетки, мягких тканей, выявления регионарных и отдаленных метастазов;
диагностика болезней артерий и вен грудной клетки мальформации, атеросклеротические и другие окклюзионные заболевания, оценка их выраженности и распространенности)
травматические повреждения грудной клетки (выявление пневмоторакса, уточнение локализации инородных тел, оценка состояния органов средостения, костных структур при сочетанных травмах);

КТ брюшной полости, таза:

подозрение на наличие новообразований паренхиматозных органов и неорганной локализации;
уточнение распространенности опухолевого процесса для оценки операбельности при новообразованиях, выявления регионарных и отдаленных метастазов;
оценка ответа на противоопухолевое лечение;
подозрение на наличие органных и внеорганных воспалительных процессов;
диагностика болезней артерий и вен (аневризмы, мальформации, атеросклеротические и другие окклюзионные заболевания, оценка их выраженности и распространенности);
выявление конкрементов в почках и мочевыделительных путях;
диагностика послеоперационных осложнений;
диагностика системных и аутоиммунных заболеваний;
диагностика при механической желтухе;
обследование реципиентов трансплантации для постановки в лист ожидания;
травматическое повреждение органов.

КТ костей и суставов:

уточнение характера и степени повреждения костей сложных

анатомических зон (переломы позвоночника, костей таза,

внутрисуставные переломы) и выявление сопутствующих этим

переломам повреждений мягких тканей и разрывов полых

органов

диагностика воспалительных и опухолевых изменений в позвоночнике и других костях, суставах, прилежащих мягких тканях;
оценка ответа на противоопухолевое лечение;
установление причин и выраженности сдавления дурального мешка при травме позвоночника;
уточнение состояния межпозвонкового диска, позвоночного канала и его содержимого при дегенеративных изменениях позвоночника

КТ сердца:

аневризмы, аномалии развития, васкулопатии коронарных артерий;
врожденные пороки сердца и магистральных сосудов, заболевания клапанов сердца, перикарда;
КТ-коронарография у пациентов с низкой и промежуточной предтестовой вероятностью при подозрении на хроническую ишемическую болезнь сердца, острый коронарный синдром;
оценка анатомии левого предсердия, легочных вен, коронарного

синуса в аритмологии;

оценка проходимости коронарных шунтов, стентов;
оценка функции левого желудочка, перфузии миокарда с фармакологической нагрузкой;
предоперационное планирование в кардиохирургии;
скрининг коронарного кальция у бессимптомных пациентов;
тромбы, опухоли сердца, инвазия сердца и магистральных сосудов

КТ-ангиография артерий и вен:

врожденные пороки сосудов и мальформации;
аномалии развития, стеноз, тромбоз, вовлечение в перипроцесс крупных сосудов;
легочная артериальная гипертензия;
опухоли сосудов или сосудистая инвазия;
острый аортальный синдром, сосудистая диссекция, аневризма;
предоперационное планирование сосудистого вмешательства,
послеоперационная оценка и динамическое наблюдение;
синдромы сосудистой компрессии;
стенозирующий атеросклероз, васкулит, неатеросклеротические васкулопатии;
травматические и нетравматические кровотечения с целью поиска источника; эмболия или сосудистый тромбоз.

КТ с внутривенным контрастным усилением:

выявление поражений органов и тканей;
оценка сосудов (артерий и вен);
характеристика и дифференциальная диагностика поражений, включая оценку перфузии.

Противопоказания к выполнению РКТ:

абсолютные -беременность;

относительные: вес, превышающий конструктивные ограничения максимальной нагрузки на стол томографа, возраст младше 12 лет, лактация.

Необходимо отметить, что в случае наличия жизненных показаний для проведения КТ, исследование выполняется вне зависимости от наличия противопоказаний в случае невозможности (неэффективности) использования альтернативных методов диагностики, не связанных с лучевой нагрузкой.

Противопоказания к проведению РКТ с внутривенным введением контрастного вещества.

Абсолютные противопоказания: аллергия на йод, аллергическая реакция на введение контрастных веществ в анамнезе, тиреотоксикоз;

Относительные противопоказания: Сахарный диабет, бронхиальная астма, поливалентная аллергия, серповидно-клеточная анемия, феохромацитома, гипертиреоз, почечная недостаточность, диабетическая нефропатия.

При наличии указанных противопоказаний рекомендовано рассмотреть возможность использования альтернативных методов диагностики, не требующих использований йодсодержащего контрастного вещества.

Подготовка к РКТ:

Перед проведением исследования исключаются противопоказания к проведению РКТ, в т.ч. к внутривенному введению контрастного вещества.
Перед проведением КТ-исследования с внутривенным введением контрастного вещества рекомендовано определение расчётной скорости клубочковой фильтрации (р СКФ) на основании уровня креатинина сыворотки плазмы для предотвращения развития контраст-индуцированной нефропатии, за исключением случаев выполнения КТ с контрастированием в экстренном порядке по жизненным показаниям. При наличии риска контраст-индуцированной нефропатии рекомендован контроль СКФ на 3-и сутки после исследования, отмена нефротоксичных препаратов.
У пациентов с сахарным диабетом рекомендована отмена приёма метформина за 48ч до в\в введения контраста и 4 часа после.
Рекомендовано проведение активной гидратации до и после исследования в течение 12 ч (внутривенное введение физиологического раствора в объеме 1мл\кг\час/ пероральная гидратация).
Воздержание от приёма пищи перед исследованием не является необходимой мерой, т.к. в настоящее время применяются низкоосмолярные неионные контрастные вещества, которые в отличие от применяемых ранее высокоосмолярных контрастных веществ, не вызывают тошноты и рвоты.
На теле (одежде) пациента не должно быть металлических изделий, предметов, украшений, которые могут попасть в зону сканирования, во избежание артефактов на КТ-изображениях, затрудняющих визуализацию.
Во время исследования требуется лежать на столе томографа неподвижно, выполнять команды рентгенолаборанта.
Рекомендуемый интервал между рентген-контрастными исследованиями – 24ч с проведением активной гидратации до исследования.
У пациентов с тяжёлым нарушением функции почек рекомендуемый интервал между рентген-контрастными исследованиями – 48ч .
РКТ детям в возрасте до 5-ти лет делают под наркозом в присутствии анестезиолога.

Побочные реакции на введение контрастного вещества:

Острые побочные реакции - побочные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.

	Гиперчувствительность/аллергоподобные реакции	Хемотоксические
Лёгкие	Лёгкая крапивница; лёгкий кожный зуд; эритема	Тошнота/лёгкая рвота; ощущение тепла или озноба; беспокойство; вазо-вазальные реакции, прохлдящие самостоятельно
Умеренные	Выраженная крапивница; Умеренный бронхоспазм; Отёк лица/гортани	Вазо-вагальные реакции
Тяжёлые	Гипотензивный шок; остановка дыхания; Остановка сердечной деятельности	Аритмия; судороги

Необходимо отметить, что острая побочная реакция, развивающаяся изначально как лёгкая, может перейти в более тяжёлую форму.
Не все симптомы, испытываемые пациентами в течение часа после введения контрастного вещества, являются побочными реакциями на эти препараты.
Некоторые симптомы после введения контрастного средства могут быть вызваны волнением пациента.
Врач должен быть готов к развитию острой побочной реакции у каждого пациента, которому вводится контрастное вещество.
В кабинете КТ должна находится укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилаксии.
В кабинете КТ должен находится список телефонных номеров для экстренного вызова реаниматологов;
Пациент должен находиться в медицинском учреждении не менее 30 мин после исследования.
Персонал кабинета КТ/отделения должен регулярно проходить обучение по оказанию неотложной помощи

Поздние побочные реакции- побочные реакции на контрастное вещество, возникающие позднее первого часа в пределах одной недели после его введения.

Могут отмечаться кожные реакции (пятнисто-папулёзная сыпь, эритема, кожный зуд), тошнота, рвота, головные боли, боли в мышцах, лихорадка. Тяжесть этих проявлений обычно варьирует от мягкой до умеренной степени и чаще всего проходят самостоятельно.

Порядок направления пациентов на РКТ

Согласно Закона Республики Беларусь от 18 июня 2019 №198-З «О радиационной безопасности», Санитарных правил и нормы 2.6.1.8-38-2003 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований», глава 8), Постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 21 апреля 2023 г. № 58 «О порядке проведения рентгеновской компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии»:

КТ-исследование назначается врачом-специалистом в соответствии: с показаниями для проведения КТ, с учетом индивидуальных противопоказаний пациента, в соответствии клиническим протоколам диагностики и лечения пациентов , а также иными нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения, устанавливающими порядок организации и оказания медицинской помощи по профилям заболеваний, состояниям, синдромам.
КТ-исследование пациенту выполняется на основании направления на КТ в установленной форме.
При направлении пациента на КТ в медицинскую карту амбулаторного и стационарного пациента врачом-специалистом вносится информация о назначении с указанием вида исследования, обоснованием его необходимости.
При направлении пациента на КТ, при которой планируется проведение инвазивных процедур, введение лекарственных препаратов, включая контрастные, устанавливается наличие или отсутствие у пациента противопоказаний к проведению такого исследования, которые отражаются в направлении на КТ.
К направлению на КТ при наличии приобщаются результаты предыдущих КТ-исследований на цифровом носителе, описания КТ-исследований на бумажных носителях, данные иных диагностических исследований и консультаций, имеющих отношение к цели КТ-исследования пациента.
Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог. При необоснованных направлениях на КТ- исследование (отсутствие обоснования и предварительного диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать в проведении исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в медкарте пациента.
С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов при направлении больного на КТ-исследование, при переводе пациента из одного стационара в другой результаты КТ-исследований (описание, КТ-изображения) передаются вместе с выпиской из медкарты пациента. Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях КТ-исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента
Описание КТ-исследования оформляется в рамках оказания: плановой медицинской помощи пациенту – в течение 48 часов с момента проведения

исследования, скорой медицинской помощи пациенту – в кратчайшие сроки, но не более 2 часов с момента проведения исследования; в случаях, требующих проведения врачебной консультации (консилиума) врачей-рентгенологов описание КТ-исследования оформляется в течение 72 часов с момента его проведения.

В протоколе исследования указывается поглощённая доза и эффективная доза облучения пациента (рассчитывается индивидуально).
При необходимости по результатам проведенных КТ-исследований пациенту выдается запись изображений КТ на цифровом носителе (CD, DVD-диск) с нанесением на него следующей информации: название организации здравоохранения, выполнившей исследование; фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) пациента; наименование и дата выполнения исследования.
21 Организацией здравоохранения обеспечивается архивирование результатов КТ в цифровом формате (цифровых изображений, дозиметрических отчетов КТ-сканеров) в течение не менее 3 лет с даты их проведения.

Врач-рентгенолог (заведующий) рентгеновского отделения

Бусько Людмила Ивановна.

26.02.2024