Послеожоговые рубцовые деформации у детей

 

Ожоговая травма, ее лечение и последствия (образование послеожоговых рубцовых деформаций и их лечения) на данный момент является одной из актуальных и сложных проблем в современной клинической медицине, особенно в педиатрии. Исходы ожоговой травмы зависят от многих причин, главными из которых являются локализация, глубина и площадь ожога.

Рубцы, являясь выраженным косметическим недостатком, часто приводят к психоэмоциональному дискомфорту, также к развитию психосоциальной дезадаптации и снижению качества жизни. Они доставляют дискомфорт, развивают неуверенность в себе, нарушают физическое развитие здоровых органов и тканей, что особенно опасно в детском возрасте.

Ожоговая травма – социальная проблема. Патогенез формирования рубцов сложен, а конечный результат заживления ран непредсказуем.

После перенесенной ожоговой травмы формируются рубцовые деформации кожных покровов, рубцовые дефекты тканей, формируются контрактуры суставов.

Как правило, образование рубцов происходит при заживлении ожоговых ран IIIА степени (с поражением дермы) более 14 дней и IIIБ- IV степени (с повреждением всех слоёв кожи).

Особенно опасны рубцовые деформации для ребенка. В сочетании с активным ростом малыша образование рубцовой ткани приводит к тяжелым нарушениям в функционировании важных органов, систем, последствиям, необратимым для физического развития. Послеожоговые рубцы у детей оставляют стяжения и контрактуры, ограничивающие движения суставов, мышц лица, шеи.

После выписки из стационара пациенты с ожогами III-IV степени должны выполнять ряд рекомендаций для предотвращения и минимизации последствий после перенесенной ожоговой травмы.

1.Совместно с врачом – реабилитологом разработать индивидуальный план реабилитации.

2.Гимнастика и механотерапия особенно необходимы для дальнейшего выздоровления при локализации ран в области крупных и мелких суставах. Это способствует предотвращению образования рубцов и помогает уменьшить или исключить потерю подвижности суставов. Порой комплекс проводимых упражнений доставляет ребёнку болевые ощущения, но очень важно не прекращать заниматься. Родители должны стараться поддерживать ребёнка, принимать активное участие в его реабилитации. Ребёнок будет стремиться сделать что-то лучше, видя какая рядом с ним поддержка, и результат будет наилучшим.

3.Прессотерапия (создание давления на рубцовую ткань посредством эластичного бинта до 20-22 часов в сутки). Постоянное дозированное давление на рубцы приводит не только к их уплощению и посветлению, но и к смягчению и уменьшению зуда.

4. Использование силиконовых пластин и препаратов с целью смягчения кожных покровов, защита от пересушивания кожи с образование впоследствии кожи и шелушения.

5. Проведение физиотерапевтического лечения (электрофорез, ультразвук с ферментными и препаратами, глюкокортикостероидами, фототерапия, светотерапия).

6. Инфильтрация послеожоговых гипертрофических и келоидных рубцов суспензиями глюкокортикоидов.

7. Реконструктивное хирургическое лечение. Вследствие интенсивного роста скелета в условиях рубцовой тяги у пациентов детского возраста возникает необходимость в дополнительных корригирующих операциях по мере роста. Реконструктивно - восстановительные операции рекомендуется выполнять минимум через 6-8 месяцев после полученной ожоговой травмы, а то и позднее. Из-за насыщенности рубцовой ткани сосудами выполнение операций на раннем этапе после заживления ран может привести к обширной кровопотере. Оперативные вмешательства на более ранней стадии требуются у пациентов с наличием тяжелых контрактур суставов. Родители должны чётко понимать, что в первую очередь оперативное лечение направлено на восстановление серьезных функциональных нарушений, на втором месте - косметологические дефекты.

8. Лазеротерапия.

9. Дети с рубцовыми последствиями нуждаются в длительном наблюдении и регулярной диспансеризации, зачастую до окончания роста скелета.

Диспансеризация детей, перенесших ожоговую травму, осуществляется комбустиологом – хирургом на базе УЗ «13-я детская городская поликлиника», областных центрах, травматологами в поликлинике по месту жительства.

1-ый год после перенесенной ожоговой травмы - 1 раз в квартал, 2-й год- 1 раз в 6 месяцев, затем до 18лет 1 раз в год.

Лечебный процесс длительный, но своевременное направление детей на хирургическое лечение, профилактические мероприятия в послеоперационном периоде, реабилитация помогают грамотно взаимодействовать амбулаторному и стационарному звеньям, чтобы достичь хороших результатов и максимально восстановить форму и функцию поврежденного анатомического сегмента или области.

Врач комбустиолог хирург детского ожогового отделения Шедь Ольга Борисовна

19.09.2022