Разъяснения пациентам способов и методов анестезии перед операцией

Уважаемый пациент для того, чтобы во время запланированного вмешательства Вы не чувствовали боли, Вам может быть проведена общая анестезия (наркоз) или же обезболена только оперируемая часть тела (регионарная анестезия). Врач-анестезиолог во время осмотра предложит наиболее подходящий именно для Вас вид анестезии.

Подготовка к анестезии

Перед началом анестезии Вам будет поставлен катетер в вену предплечья или запястья для введения обезболивающих средств, анестетиков и других необходимых лекарств.

Общая анестезия

Для введения в общую анестезию, при которой Ваше сознание будет «выключено», и Вы не будете испытывать никаких болевых ощущений, медицинская сестра по назначению врача-анестезиолога через катетер введет быстродействующий препарат (анестетик), после чего Вы погрузитесь в обратимый глубокий «сон».

Для поддержания анестезии на протяжении всей операции Вы будете получать далее анестетик через катетер в вене (внутривенная анестезия) или же газообразный анестетик, который смешивается со вдыхаемым воздухом (ингаляционная анестезия). Зачастую эти два способа комбинируются между собой.

Обеспечение кислородом, а также, по необходимости, газообразным анестетиком происходит через лицевую маску, ларингеальную маску (вводится через рот и располагается в области гортани), эндотрахеальную трубку (вводится в трахею).

Ларингеальную маску и эндотрахеальную трубку врач ставит только после того, как Вы заснули. Эндотрахеальная трубка прежде всего снижает риск проникновения в легкие слюны и содержимого желудка (аспирация). Для того, чтобы она была безопасно введена в дыхательные пути, необходимо ввести лекарство для расслабления мышц.

Осложнения

Чтобы как можно скорее распознать какие- либо отклонения от нормального течения анестезии, врач на протяжении всего вмешательства следит за жизненно важными параметрами Вашего тела (частота сердечных сокращений, пульс, давление, насыщение гемоглобина кислородом, различные параметры дыхания). Несмотря на всю точность и осторожность при выполнении анестезии могу встречаться осложнения, в том числе и жизнеугрожающие, которые требуют дальнейшего лечения/операции. Сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности, а также неизвестные риски, которые могут быть связаны с производителем лекарственных средств, влияют на частоту проявления осложнений.

Общие риски осложнений:

Повреждение вены иглой/катетером, что может обусловить образование гематомы («синяка»), в крайне редких случаях сильное кровотечение, требующее дальнейшего лечения/операции;

Повреждение кожи, тканей и нервов при введении лекарств, канюлей, катетеров, а также повреждение при расположении на операционном столе в результате длительного давления, растяжения или чрезмерного разгибания той или иной части тела. Проявляется это в преходящей, в редких случаях постоянной, боли, чувстве онемения, затруднении при движении.

Воспаление в месте уколов или области стояния катетеров с возможным распространение инфекции на вены, прилегающий ткани, образованием абсцессов. В крайне редких случаях происходит генерализация процесса с вовлечением внутренних органов, что требует дальнейшей интенсивной терапии.

Аллергические реакции, сопровождающиеся покраснением кожных покровов, зудом, появлением высыпаний, в тяжёлых случаях - нарушением дыхания, потерей сознания, остановкой сердечной деятельность.

Тошнота и рвота, как проявление побочного действия лекарственных препаратов;

Тромбоз/эмболия: миграция или образование внутри сосуда свёртка крови, которые полностью перекрывает ток крови по нему, что вызывает в зависимости от локализации инсульт, инфаркт миокарда, тромбоэмболию лёгких. Данные состояния требуют интенсивной терапии.

Спутанность сознания и ограничение умственной деятельности, особенно у пожилых пациентов, носят чаще всего преходящий характер.

Риски при общей анестезии:

Попадание желудочного содержимого в лёгкие (аспирация). Жизнеугрожающее состояние, которое может осложниться воспалением лёгких, образованием в лёгких абсцессов, острой дыхательной недостаточностью. Встречается редко; риск уменьшается при воздержании от пищи до операции.

Спазм дыхательных путей (при постановке/извлечении эндотрахеальной трубки, реже при постановке ларингеальной маски). Хорошо поддается медикаментозному лечению, в тяжёлых случаях требует дальнейшей интенсивной терапии.

Временное затруднение при глотании, охриплость в результате стояния трубки в трахее или

ларингеальной маски.

Редко - повреждение и потеря зубов/зубных протезов, риск увеличивается при наличии шатающихся и кариозных зубов. В редких случаях повреждение нижней челюсти, глотки, гортани, трахеи и голосовых связок, что может обусловить изменение голоса, острую дыхательную недостаточность, воспаление органов грудной клетки (при повреждении трахеии).

Сохранение сознания во время общей анестезии (1 случай на 1000 анестезий или 0,1%), редко с сохранением болевой чувствительности.

Злокачественная гипертермия (1 случай на 20.000 анестезий) - резкое повышение температуры тела после введения в анестезию, чаще при наличии наследственных предрасполагающих факторов, которое влечет за собой нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, и требует немедленной интенсивной терапии.

Регионарная анестезия.

Данный вид анестезии выключает болевую чувствительность непосредственно в зоне оперативного вмешательства. Для этого врач вводит местный анестетик возле нерва, который иннервирует данную область. Это лекарство обратимо «выключает» нерв, таким образом, что болевое раздражение не поступает в мозг и вы не чувствуете боли, как правило, несколько часов. После введения местного анестетика Вы почувствуете лёгкое покалывание и тепло. Затем на время действия препарата анестезируемая область потеряет чувствительность, и Вы не сможете ей полностью/частично двигать. Во время регионарной анестезии Вы остаётесь в сознании, при необходимости Вам может быть также введено средство (седация), снижающее восприятие и воспоминания. Комбинированное использование регионарной и общей анестезии позволяет использовать меньше лекарственных средств и обеспечивает более комфортное пробуждение, с другой стороны, дополнительная регионарная анестезия сопряжена с дополнительными рисками.

Риски при регионарной анестезии

Судороги, нарушение сознания и деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность;

Преходящий парез конечности (отсутствие чувствительности и неспособность совершать движения);

Образование петель катетеров для продленного обезболивания, что может затруднить его удаление.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Данный вид анестезии проводится при оперативных вмешательствах на грудной клетке, животе, спине, в области таза и нижних конечностей. Врач вводит обезболивающее средство через иглу/катетер:

При эпидуральной анестезии в зависимости от операции в области грудного или поясничного отдела позвоночника. Обезболивание начинается как правило через 15-30 мин. С целью продлённого обезболивания после операции, может быть установлен катетер.

При спинальной анестезии в области поясничного отдела позвоночника. Действие начинается, как правило, спустя несколько минут.

В некоторых случаях эпидуральная и спинальная анестезии могут применятся совместно.

Иные мероприятия

В единичных случаях, когда не удалось с помощью регионарной анестезии блокировать болевые ощущения или же действие анестетика распространилось шире предполагаемого, а также при возникновении осложнений, может потребоваться переход на общую анестезию.

Риск осложнений при эпидуральной и спинальной анестезии

Временной снижение давления и урежение пульса с ощущением слабости, головокружения, тошноты.

Головная боль после спинальной анестезии при несоблюдении постельного режима. Хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Может сохранятся в течение недели, в крайне редких случаях- в течении нескольких месяцев.

Проходящая боль в спине с распространением в ягодичную область, сохранение боли в крайне редких случаях;

Образование гематомы в месте укола;

Повреждение спинномозговых нервов или спинного мозга, проникновение инфекции.

Временная задержка мочи.

Важные указания по приёму пищи!

Твёрдая пища: за 6 часов до анестезии Вы можете сделать один лёгкий приём пищи, после которого Вам не разрешено есть (в том числе леденцы, жевательные резинки)!

Напитки: за 2 часа да анестезии Вы можете выпить 250-300мл чистой жидкости, не содержащей жира и примесей, лучше всего питьевая негазированная вода, после чего приём любых жидкостей запрещен!

Курение: не курить за 6 часов до операции!

Если вы самостоятельно принимаете какие- либо медикаменты обсудите их дальнейшее использование перед операциями с врачом- анестезиологом.

После анестезии.

При возникновении затруднения дыхания, сильного головокружения и слабости, загрудинной боли, тошноты, рвоты, нарушении мочеиспускания или опорожнения кишечника, боли, нарушении чувствительности, ограничении подвижности сообщите, пожалуйста, врачу или медицинской сестре.

Не вставайте самостоятельно с кровати, так как Вы можете упасть. Воздержитесь от курения в ближайшие 24 часа после анестезии.

Врач-анестезиолог (заведующий отделением)

отделения анестезиологии и реанимации Омельянюк Валерий Павлович