Общее переохлаждение

А.Е. Серебряков¹, А.Ч. Часнойть¹, В.В. Путик², А.П. Бондаренко², Д.Г. Кенденкова², П.В. Скакун^1,2, П.А. Елизоветов²

¹Белорусская медицинская академия последипломного образования

²Городская клиническая больница скорой медицинской помощи г. Минска

Большой физический, моральный и экономический ущерб, наносимый ежегодно людям низкими температурами, поддерживает интерес к проблеме холодовой травмы. Материальные затраты на лечение пострадавших от отморожений в 3 раза превышают стоимость лечения общехирургического больного. Средняя продолжительность лечения отморожений более чем в два раза превышает длительность лечения больных с ожогами. Результаты лечения часто малоутешительны. Выход на инвалидность после перенесенной холодовой травмы составляет по данным различных авторов от 20% до 94%.

Под общей холодовой травмой следует понимать общее переохлаждение организма трех степеней тяжести:

Легкая (адинамическая);

Среднетяжелая (ступорозная);

Тяжелая (судорожная).

Все эти формы различаются по температуре тела, классическими проявлениями в дореактивном и раннем реактивном периодах, возможными осложнениями и прогнозом.

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.

1 стадия – адинамическая. Пострадавший заторможен. Адинамия, озноб, побледнение кожных покровов. Речь затруднена, скандирована. Скованность движений, мышечная дрожь. Сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению. Температура тела +33-35°С. Пульс слегка снижен (64-72 в мин.). Дыхание не изменено. Возможны отморожения конечностей (поверхностные).

Неотложная помощь.

Предотвратить дальнейшее охлаждение - снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание - одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое "космическое" одеяло).

При возможности - горячий сладкий чай, кофе. При дальнейшей транспортировке, в полевых условиях иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например, до 100 мл водки. Однако, в связи с тем, что алкоголь стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае, использование алкоголя приведет к углублению гипотермии.

В случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) - использовать активное наружное согревание (см. ниже).

Исключить физическую активность пострадавшего - перенос на носилках.

2-я стадия – ступорозная. Пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто — не контактен. Кожные покровы бледны, мраморной окраски. Выраженная ригидность мускулатуры — характерная поза "скрючившегося человека". Самостоятельные движения невозможны. Температура тела +31-33°С Брадикардия (пульс 50-60 в минуту, слабого наполнения, возможно учащение пульса), гипотензия. Дыхание редкое (8-12 в минуту), поверхностное. Возможны отморожения конечностей.

Неотложная помощь

Предотвратить дальнейшее охлаждение - снять мокрую одежду, защитить от ветра, перенести в теплое помещение.

Начать пассивное наружное согревание - одеть в сухую, теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный, отражающий слой (так называемое "космическое" одеяло).

Начать активное наружное согревание; использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных сосудов.

Если пострадавший в состоянии глотать — обильное горячее питье: сладкий чай, кофе.

В случае длительной транспортировки в стационар (сельская местность) - активное согревание должно быть начато на промежуточном этапе - ближайший медпункт, жилой дом, ферма и т.п. Если во время предстоящей дальней транспортировки не представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или повторного охлаждения, активное согревание должно проводиться на промежуточном этапе до подъема температуры тела до 35°С.

Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшего и ванну с теплой водой с постепенным повышением температуры воды до 38-39°С. Следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. В период транспортировки и согревания необходим тщательный контроль сердечной деятельности.

3-я стадия - судорожная или коматозная. Сознание отсутствует. Реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена. Возможно оледенение дистальных отделов конечностей, выраженное окоченение. Тонические судороги. Температура тела ниже 31°С. Выраженнаое снижение частоты пульса. Артериальное давлние резко снижено, часто определяется. Дыхание редкое, поверхностное. Частота дыхания 3-4 в минуту. Непроизвольное мочеиспускание.

Неотложная помощь проводится в стационаре в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Предотвратить дальнейшее охлаждение - снять одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину. Начать пассивное наружное согревание - завернуть в обычное одеяло или использовать одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое "космическое" одеяло). Начать активное наружное согревание: использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и т.п., разместив их в проекции крупных сосудов.

Повышение температуры тела приводит к восстановлению активности ферментных реакций и повышению метаболических потребностей. При исходно глубокой гипотермии восстановление кровотока и, соответственно, метаболическое обеспечение тканей происходит медленнее, чем восстановление температуры. Быстрое согревание, без учета адекватности восстановления кровотока в тканях, может привести к развитию необратимых повреждений и гибели пациента.

При поступлении в теплое помещение проводят медленное согревание в теплой воде, начиная с температуры + 17-18˚С. Это связано с тем, что при температуре окружающей среды ниже + 15˚С тело начинает терять тепло, а при большей начинает согреваться. Затем примерно в течение часа воду согревают до + 36-37˚С, не доводя её до температуры перегревания.

Целесообразность проведения активного согревания на догоспитальном этапе определяется и каждом конкретном случае, прежде всего исходя из сроков транспортировки в стационар и имеющихся возможностей.

При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать сердечно - легочную реанимацию. На фоне проводимых реанимационных действий, транспортировать пострадавшего в стационар.

Значение рациональной профилактики и эффективной терапии отморожений и общего переохлаждения трудно переоценить, так как повреждения, вызванные действием холода, в большинстве случаев требуют длительного стационарного лечения, нередко приводят к стойкой утрате трудоспособности, а частота этого вида травмы у лиц сравнительно молодого возраста, большой процент неблагоприятных исходов ставят эту проблему в ряд актуальных проблем хирургии.